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巩留县医疗保障局关于2024年度法治政府建设情况报告
2025-03-27 16:18   医保局

2024年,在县委、县政府坚强领导下,巩留县医疗保障局紧紧围绕法治医保建设目标扎实推进法治政府建设各项任务,为巩留县营造良好的法治环境。现将相关工作情况报告如下:

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)深化法治思想学习,提升法治理念。一是领导干部带头学习,精心制定本局党组理论学习中心组计划,将习近平法治思想、习近平总书记关于法治建设的重要指示批示精神,以及宪法、党内法规、国家法律法规和“一规划两纲要”列为重点学习内容,实现常态化学习。年初至今,理论学习中心组已开展专题学法1次。二是组织14名党员干部参与以“全民国家安全教育日”为主题的国家安全知识培训,深入学习《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国密码法》《全面贯彻总体国家安全观》《中华人民共和国反间谍法》等法律法规,并对党员干部进行国家安全知识测试,积极配合司法、公安等部门开展法治宣传活动,累计参与3场次。

(二)强化医保基金监管,切实履行政府职能。一是2024年,全面落实参保资助政策。全县实际资助贫困人口参保24929人,兑现参保资助资金683.32万元。二是切实筑牢医保基金安全防线,开展各类医保基金专项治理行动7,建立由医保、市监、公安、卫健等多部门共同参与的医保基金监管机制,凝聚监管合力三是组织全县12家定点医疗机构完成药品和耗材的27个批次集中带量采购的报量、协议签订审核工作,2024年底,巩留县已完成19个批次的序时进度,药品的网采率达96.77%,耗材的网采率达101.36%

(三)树牢法治观念,建设法治医保。认真落实单位主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责,精心规划,有序推进。紧密结合医保实际,扎实开展八五普法工作,全面增强法治意识,努力把加强依法行政落实到工作的各个方面环节。截至目前,累计处理医药机构63家次,其中约谈55家、暂停医保协议3家、解除医保协议3家、移交纪委2件、移交卫健委9件、通报批评4家、限期整改57家、公开曝光15家,共追回医保基金506.64万元;实施行政处罚7家,行政罚款0.53万元。

(四)依法公开办事流程,明确医保服务清单。全面推进政务公开。依托自治区政务一体化平台,主动公开医保办事流程;全面梳理完善28项政务服务事项清单及办事指南,及时动态更新。在政务中心设置3个综合柜员窗口,实行“一站受理、一次办结”,服务模式,切实减少服务对象的办事跑腿次数

(五)2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责的情况。一是党组书记严格履行法治建设第一责任人职责,将推进法治建设设置于全局工作的重要位置,贯穿医疗保障工作始终按照党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责要求,主要负责人对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办,年初以来,在党组会上专题研究法治建设工作2次、领导班子专门听取法治建设工作汇报1次。将法治建设工作纳入年度计划,与业务工作同部署、同推进、同督促。充分发挥党组在推进医疗保障法治建设中的领导核心作用,党组以身作则,带头学习习近平总书记关于全面推进依法治国的重要讲话精神,领会习近平新时代中国特色社会主义思想有关法治建设的战略部署。确保及时传达法治工作精神,组织研究学习,并将其转化为医疗保障服务法治建设的行动指南。通过领导干部带头学,制定巩留县医疗保障局党组理论学习中心组计划,将习近平法治思想、习近平总书记关于法治建设的重要指示批示精神宪法、党内法规国家法律法规一规划两纲要列为必学内容,坚持常态化开展学习。年初以来,共组织党组理论学习中心组专题学1次。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

(一)对习近平法治思想的学习贯彻不够深入。对习近平法治思想的重要性认识不够深刻,对基本精神、基本内容基本要求把握不够系统全面。学习缺乏自觉性、针对性主动性,用法治思维和法治方式解决问题的能力有待进一步提升

(二)履行主体责任发挥不到位。我县现有定点医疗机构18家,定点药店45家,两定医药机构体量大、监管难度较大,加之欺诈骗保行为具有较强的专业性隐蔽性,涉及多个职能部门,监管任务艰巨。然而,我局缺乏专职监管执法机构,医保执法人员严重不足,导致执法力度不够。

(三)普法方式缺乏创新。尽管采用了线上线下相结合的普法宣传形式,但宣传形式和内容仍不够丰富多样,与群众的互动性不强,同时,未能创新性地将法治政府建设与医保工作紧密结合,法治宣传的吸引力和时效性有待提高。

(四)医保基金监管有短板。当前医疗服务行为专业性极高,基金监管面临人员不足涉及面广且专业性强等问题,监管队伍力量薄弱,缺乏医疗专业信息化人员配,是制约监管能力的关键因素,使得基金监管和两定机构监管难度较大;定点医药机构对医保政策学习宣传不够到位以及医疗机构过度诊疗、过度检查、等现象比较普遍造成群众对医保政策有误解,一定程度上加剧了医患矛盾;医保基金监管的力量和力度都与庞大的基金规模和业务量不相适应,要做到常规监管、有效监管,迫切需要增强监管人员力量;医保监管力量不足和能力素质存有短板,特别是医学、药学等专业人员不足,在管理体制、资源配备、执法队伍建设等方面还存在较大差距。

三、2025年度推进法治政府建设的主要安排

(一)提高党员干部法治意识、法治水平。一是把学习贯彻党的二十大精神与习近平法治思想结合起来,与贯彻落实习近平总书记关于应急管理重要论述精神有机结合起来,引导全局干部职工深入学、反复学、系统学,深刻核心要义和思想精髓。二是开展法律法规知识培训通过党组理论学习中心组网络学习、集体学习等方式,组织学习习近平法治思想、一纲要两规划、宪法、民法典、通用法律知识、医保政策与履行职责相关的专法律知识,并邀请法律顾问授课、开展案例研讨、实地调研等,不断提高党员干部的法治素养和依法履职能力

(二)履行好法治主体责任人,党组书记严格履行法治建设第一责任人职责。一是将法治建设纳入工作总体规划与年度计划,将推进法治建设摆在全局工作的重要位置,贯穿医疗保障工作的全过程,落实好领导干部学法制度,努力让医保干部都能够自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展,医保工作纳入法治化轨道。

(三)进一步提高行政执法水平和能力。一是强化行政执法人员培训管理。对执法人员开展政策解读、以案释法等岗位培训。二是根据本单位实际,制定重大行政执法决定法审核目录清单,对于重大案件由局办公会讨论决定,集体审议重大行政执法案件。三是全面落实两定机构管理办法,健全定点医药机构绩效考核细则,依法依规通过实地检查抽查、智能监控、大数据分析等方式,对定点医药机构的协议履行、医保基金使用、医药服务行为等情况进行实时监督,规范就医用药、费用结算、信息安全、药品和耗材管理,完善定点医药机构退出机制,确保定点医药机构协议管理更加规范。

(四)进一步加强医保基金监管。加强部门信息共享和联合执法,综合运用专项检查、日常监管等手段,对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击,始终维持打击欺诈骗保高压态势,切实维护医保基金安全。

(五)进一步加强执法队伍的建设。加强行政执法教育培训,严格落实谁执法谁普法普法责任制,每年组织单位执法人员参加通用法律知识培训,旁听行政诉讼案件庭审,开展行政执法人员警示教育,进一步提升行政执法人员法律素质。通过政府网站等平台公开行政执法主体、执法流程等,有效保障群众知情权、监督权。强化行政执法监督,增强行政执法透明度。健全综合监管制度,运用协议、司法、行政等手段,推进部门间联合执法、信息共享和互联互通。

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