2025年，在县委、县政府坚强领导下，巩留县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项部署，将法治思维、法治方式贯穿医保参保征缴、基金监管、经办服务、行政执法全过程，全力守护群众“看病钱”“救命钱”，以法治赋能医保治理现代化，为全县医疗保障事业高质量发展提供有力法治保障。现将相关工作情况报告如下：
一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）深化习近平法治思想学习，提升法治理念。一是始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将“一规划两纲要”纳入党组理论学习中心组学习计划，全年组织专题学习1次，带动班子成员和党员干部深刻领会法治建设核心要义。组织干部职工系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险用药管理暂行办法》等“一条例多规章”，邀请法律专家开展专题培训1次，覆盖干部职工及定点医药机构负责人70余人次，推动法治意识入脑入心。二是组织辖区医药机构开展法律法规现场培训会3场次，组织干部开展政策法规宣传30余场次；积极配合司法、公安等部门开展法治宣传活动，累计参与3场次。
（二）强化医保基金监管，切实履行政府职能。一是2025年，全县贫困人口参保人数22839人，脱贫户和“监测户”参保14484人（其中脱贫户12771人，监测户1713人），参保率100%；二是抓实县域内脱贫人口的医疗救助工作。截至2025年底，中心依申请救助121人，救助金额68.33万元，区域内监测对象住院享受医疗救助111人次，救助金额10.39万元；三是积极组织全县12家定点医疗机构开展药品和耗材的各项集中带量采购共23个批次的报量、协议签订、审核工作，2025年底，巩留县已完成14个批次的序时进度；四是2025年，基本医疗慢病结算1.09万人次，医保基金统筹支付1416.41万元。
（三）树牢法治观念，建设法治医保。认真落实单位主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，精心规划，有序推进。紧密结合医保实际，扎实开展“八五”普法工作，全面增强法治意识，努力把加强依法行政落实到工作的各个方面和环节。截至目前，累计检查医药机构84家次，处理违规定点医药机构50家，其中：限期整改50家、约谈19家，暂停医保结算5家、解除医保服务协议9家，违规问题线索移交卫健18家、移交纪检8家、移交司法机关3起、移交市监20家、移交残联1家，行政处罚1家，公开曝光案例3起；处理违规参保群众2人、暂停医保结算2人；共计追回自查自纠、现场检查、智能审核等违规使用医保基金共计606.29万元；实施行政处罚1家，行政罚款3.37万元，基金监管震慑效应充分彰显，基金安全防线持续筑牢。
（四）优化法治服务，提升民生保障质效。坚持以人民为中心的发展思想，将法治建设与便民惠民服务深度融合，依法保障参保群众合法权益。规范医保参保登记、待遇核算、异地就医结算、医疗救助等经办流程，推进政务服务事项“一网通办”、就近能办、异地可办，精简证明材料、压缩办理时限，提升服务效能。严格落实医保待遇政策，依法保障职工医保、居民医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负，切实减轻群众就医负担。扎实开展“我为群众办实事”实践活动，依法化解医保领域信访矛盾、群众诉求，全年办结群众诉求22件，办结率、群众满意率均保持较高水平。
（五）2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责的情况。一是党组书记严格履行法治建设第一责任人职责，将推进法治建设置于全局工作的重要位置，贯穿医疗保障工作全过程。二是按照党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责要求，主要负责人对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，年初以来，在党组会上专题研究法治建设工作2次、领导班子专门听取法治建设工作汇报2次。将法治建设工作纳入年度计划，与业务工作同部署、同推进、同督促。
二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因
（一）学深悟透做实与习近平法治思想有差距。对习近平法治思想和“一规划两纲要”的系统性学习不够深入，存在碎片化学习现象，部分干部职工将法治学习与业务学习割裂开来，运用法治思维解决复杂问题的能力有待提升。学习形式较为单一，多以集中宣讲、文件传达为主，互动式、案例式教学开展较少，学习效果不够理想。
（二）执法与执法处置力度不足。由于医保局编制和工作人员较少，执法队伍建设不健全，执法人员较少，严重紧缺具备专业医学相关知识工作人员，基金监管执法专业水平不高，查实医疗服务领域欺诈骗保问题时所涉及医疗服务专业知识储备不足。执法人员运用法律手段处理复杂问题的能力欠缺，部分执法人员存在程序意识不强、证据收集不规范等问题，执法规范化水平有待提升。
（三）普法宣传实效性有待增强。普法形式仍以传统宣传为主，针对老年群体、新业态从业人员、偏远乡村群众等不同群体的差异化、精准化普法不够，新媒体普法的吸引力、传播力有待增强。
（四）基层法治保障基础薄弱。乡镇、村（社区）医保经办人员法治素养、业务能力参差不齐，法治宣传、政策落实、纠纷化解的“最后一公里”仍需打通。
三、2026年度推进法治政府建设的主要安排
（一）提升党员干部法治意识与法治能力。一是将学习贯彻党的二十大精神、习近平法治思想与落实习近平总书记关于医疗保障领域重要论述精神紧密结合，引导全局干部职工深入学、反复悟、系统研，深刻领会核心要义和思想精髓。二是强化法律法规知识培训，通过党组理论学习中心组学习、网络学习、集体研讨等形式，组织学习习近平法治思想、“一规划两纲要”、宪法、民法典等法律法规，以及医保政策和与履职相关的专业法律知识，并邀请法律顾问专题授课、开展案例研讨和实地调研，不断提升党员干部的法治素养和依法履职能力。
（二）履行好法治主体责任人，党组书记严格履行法治建设第一责任人职责。将法治建设纳入工作总体规划与年度计划，将推进法治建设摆在全局工作的重要位置，贯穿医疗保障工作的全过程，落实好领导干部学法制度，努力让医保干部能够自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展，将医保工作纳入法治化轨道。
（三）进一步提高行政执法水平和能力。一是强化行政执法人员培训管理。对执法人员开展政策解读、以案释法等岗位培训。二是根据本单位实际，制定重大行政执法决定依法审核目录清单，对于重大案件由局办公会讨论决定，集体审议重大行政执法案件。三是全面落实两定机构管理办法，健全定点医药机构绩效考核细则，依法依规通过实地检查抽查、智能监控、大数据分析等方式，对定点医药机构的协议履行、医保基金使用、医药服务行为等情况进行实时监督，规范就医用药、费用结算、信息安全、药品和耗材管理，完善定点医药机构退出机制，确保定点医药机构协议管理更加规范。
（四）进一步加强医保基金监管。一是加强部门信息共享、联合执法、线索移送、联合惩戒制度，推动行刑衔接、行纪衔接提质增效；综合运用专项检查、日常监管等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终保持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。二是通过专项整治、智能监控，提升监管精准性、有效性；强化定点医药机构信用管理，依法实施守信激励、失信惩戒，构建全方位基金监管格局。
（五）进一步加强执法队伍建设。加强行政执法教育培训，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，每年组织单位执法人员参加通用法律知识培训，旁听行政诉讼案件庭审，开展行政执法人员警示教育，进一步提升行政执法人员法律素质。通过政府网站等平台公开行政执法主体、执法流程等，有效保障群众知情权、监督权。强化行政执法监督，增强行政执法透明度。健全综合监管制度，运用协议、司法、行政等手段，推进部门间联合执法、信息共享和互联互通。
